Ön Değerlendirme Formu

Velinin;
İsim Soyisim :
Telefon :
Şehir / Semt :
E-posta:

Çocuğun;
Doğum Tarihi :
Cinsiyeti :

Tıbbi Tanılamanız Yapılmış ise;
Lütfen alttaki kutucuğa Tıbbi Tanınız yazınız

Tıbbi Tanılamanız Yapılmamış ise;
Belirtilen farklı davranış ve belirtilerden çocuğunuzda gözlemlediklerinizi işaretleyiniz,çocuğunuza uygun olmayan maddeleri boş bırakınız

Çocuğum seslendiğimde işitmiyor gibi davranıyor.

Göz kontağı kurmuyor.

3 yaşında henüz konuşamıyor.

Oyuncakların dönen parçalarıyla,açılıp kapanan kapılarla uzun süre ilgileniyor.

Tek başına olmayı tercih ediyor.

El,kol çırpmak gibi anlamsız yineleyici hareketler yapıyor.

Seslere,ışığa,dokunmaya karşı olağandışı tepkiler veriyor.

1 yaşında bebeğim yardımsız oturamıyor

Akranlarıyla yada diğer çocuklarla hiç oynamıyor.

Belli bir konuda yada davranışta saplanıyor ve sürekli onları tekrarlıyor.

Farklı ilgi alanları var ve saplantılı olarak onlarla ilgileniyor

Bebeğim yaşıtlarının sahip olduğu becerileri henüz yapamıyor.(oturma,kalkma,emekleme,yürüme)

Öğrendiklerini çabuk unutuyor,hatırlamakta zorlanıyor.

Sosyal kuralları anlamada sıkıntı yaşıyor.

Çocuğumun kendine özgü bir dili var söyledikleri anlaşılmıyor.

Çocuğumun enerjisi hiç bitmiyor sürekli hareket halinde,elleri kolları kıpır kıpır.

Okula giden çocuğum sınıfta sürekli ayağa kalkıyor,konuşuyor,ödevlerini unutuyor.

Ödevlerini çok uzun sürede tamamlıyor,çabuk sıkılıyor,ödevlerini yapmak istemiyor.

Arkadaşlarıyla ilişki kurmakta zorlanıyor,arkadaşlarına zarar verici davranışlar sergiliyor.

Çocuğum bazı harf ve rakamları ters yönde yazıyor ve tersten okuyor.

İlköğretim 1. Sınıfı bitirdi hale okuma-yazma öğrenemedi.

Güvenlik Kodunu Giriniz: